【外科病例分析题】在临床医学中，外科病例分析是检验医学生及住院医师综合能力的重要方式。通过真实或模拟的病例，考察学员对疾病诊断、病情评估、治疗方案选择以及术后管理等方面的知识掌握程度。本文将围绕一个典型的外科病例展开分析，旨在提升读者对外科常见问题的理解与应对能力。

病例简介：

患者，男性，45岁，因“右上腹痛伴发热3天”入院。患者自述3天前无明显诱因出现右上腹持续性疼痛，逐渐加重，并伴有寒战、高热（体温最高达39.2℃）。既往体健，无手术史。查体：血压120/80mmHg，心率98次/分，呼吸18次/分，体温38.7℃。腹部检查：右上腹压痛明显，Murphy征阳性，未触及肿块，肝区叩击痛阳性。实验室检查：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例88%，ALT 120 U/L，AST 90 U/L，总胆红素28 μmol/L。B超提示胆囊增大，壁增厚，胆囊内可见强回声光点，胆总管未扩张。

初步诊断：

根据病史、体征及辅助检查结果，初步考虑为急性胆囊炎合并胆囊结石。但需进一步鉴别是否为胆道感染或其他原因引起的腹痛，如肝脓肿、胰腺炎等。

进一步检查建议：

1. 腹部增强CT：有助于明确胆囊炎症程度、是否存在胆囊穿孔或周围脓肿。

2. 血培养：以确定是否有细菌感染及其敏感药物。

3. 肝功能全套：进一步评估肝脏功能状态。

4. 腹部X线平片：排除其他急腹症可能。

治疗方案：

1. 保守治疗：对于轻度急性胆囊炎，可给予抗生素（如头孢类或氟喹诺酮类）、解痉止痛药物（如山莨菪碱）及支持治疗，观察病情变化。

2. 手术治疗：若患者症状严重、保守治疗无效、存在胆囊穿孔风险或反复发作，则应考虑行腹腔镜胆囊切除术。

术后处理与注意事项：

- 术后密切监测生命体征，预防感染。

- 鼓励早期下床活动，防止深静脉血栓形成。

- 注意饮食调整，避免油腻食物。

- 定期复查肝功能及腹部影像学，评估恢复情况。

总结：

该病例展示了典型急性胆囊炎的临床表现和处理流程。在外科实践中，准确的诊断依赖于详细的病史采集、体格检查以及合理的辅助检查。同时，个体化治疗方案的选择也至关重要，需结合患者具体情况综合判断。通过不断积累病例经验，外科医生可以更有效地应对各种复杂病情，提高诊疗水平。