【xx医疗机构依法执业自查报告】为贯彻落实国家卫生健康相关法律法规，进一步规范医疗行为，提升医疗服务质量和安全水平，我单位根据《医疗机构管理条例》《执业医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》等相关规定，结合本机构实际情况，认真开展了依法执业自查工作。现将自查情况报告如下：

一、机构资质与执业登记情况

本单位依法取得《医疗机构执业许可证》，并严格按照批准的诊疗科目开展诊疗活动，未超范围执业。所有执业人员均具备相应资质，执业注册信息完整，无非法行医或无证上岗现象。

二、医务人员执业管理

我院对全体医务人员实行实名制管理，所有执业医师、护士及其他卫生技术人员均持有有效的资格证书和执业注册证明，并定期进行继续教育和培训。同时，建立了完善的个人档案，确保人员信息真实、准确、可追溯。

三、医疗质量管理与制度建设

我院设有专门的医疗质量管理部门，制定了完善的医疗管理制度和操作规程，包括病历书写规范、处方管理、院内感染控制、药品使用管理等。严格执行三级查房制度、交接班制度及疑难病例讨论制度，确保医疗行为有章可循、有据可查。

四、医疗文书与病历管理

病历资料是医疗行为的重要记录，我院高度重视病历管理，严格遵循《病历书写基本规范》，确保病历内容真实、完整、及时。所有住院患者均建立电子病历系统，实现信息化管理，有效保障了病历的安全性和完整性。

五、药品与医疗器械管理

药品采购渠道合法合规，进货渠道可追溯，储存条件符合要求，定期检查药品有效期，杜绝过期药品使用。医疗器械采购、使用、维护均有专人负责，确保设备运行安全、有效。

六、医疗安全与风险防范

我院定期组织医疗安全培训，强化医务人员风险意识，完善医疗风险预警机制。针对常见医疗纠纷类型，制定应急预案，加强医患沟通，努力减少医疗差错和事故的发生。

七、投诉与纠纷处理

设立专门的投诉接待窗口，畅通投诉渠道，对患者反映的问题及时调查处理，做到件件有回音、事事有落实。同时，积极配合相关部门做好医疗纠纷调解工作，维护医患双方合法权益。

八、存在问题与整改措施

在本次自查过程中，也发现了一些问题，如个别医务人员对部分法规理解不够深入，病历书写仍存在个别不规范现象。对此，我院已制定整改计划，明确责任人，限期整改，并将加强内部监督与考核，确保各项制度落到实处。

九、下一步工作计划

今后，我院将继续加强依法执业管理，持续完善内部监督机制，加大法律法规宣传力度，提高全员法律意识和责任意识，推动医院各项工作规范化、制度化、法治化发展。

特此报告。

XX医疗机构

2025年4月5日