急性心肌梗死的溶栓护理查房PPT课件

一、引言

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）是由于冠状动脉突发性完全闭塞，导致心肌缺血坏死的一种严重心血管急症。早期诊断和及时治疗是改善预后的关键。其中，溶栓治疗在发病早期具有重要意义，能有效恢复心肌供血，降低死亡率。

二、急性心肌梗死概述

1. 定义

急性心肌梗死是指因冠状动脉急性闭塞，导致心肌细胞因长期缺血而发生坏死的临床综合征。通常由血栓形成引起，常见于冠状动脉粥样硬化斑块破裂后。

2. 病因与诱因

- 冠状动脉粥样硬化

- 血栓形成

- 情绪波动、剧烈运动、寒冷刺激等

3. 临床表现

- 胸痛：持续性、压榨性胸痛，常放射至左肩、左臂、下颌

- 呼吸困难、出汗、恶心呕吐

- 心律失常、低血压甚至休克

三、溶栓治疗的适应症与禁忌症

1. 适应症

- 发病时间在12小时内

- 典型胸痛症状且心电图提示ST段抬高

- 无溶栓禁忌证

2. 禁忌症

- 近期出血史（如脑出血、消化道出血）

- 凝血功能障碍

- 严重高血压未控制

- 妊娠或近期手术史

四、溶栓治疗的流程与药物选择

1. 治疗流程

1. 快速评估：明确诊断，排除禁忌证

2. 建立静脉通道

3. 给药方式：多采用静脉推注加静滴

4. 监测生命体征及心电变化

2. 常用溶栓药物

- 阿替普酶（rt-PA）

- 尿激酶

- 链激酶

五、溶栓护理要点

1. 术前护理

- 详细询问病史，评估患者是否符合溶栓条件

- 建立静脉通路，准备急救设备

- 向患者及家属解释治疗目的、过程及可能风险

2. 术中护理

- 密切观察生命体征变化

- 注意有无过敏反应或出血倾向

- 记录用药时间和剂量

3. 术后护理

- 持续心电监护，观察心律、心率变化

- 观察穿刺部位是否有渗血、血肿

- 监测有无再灌注心律失常

- 预防并发症，如脑出血、再梗死等

六、常见并发症及处理

1. 出血

- 常见部位：穿刺点、消化道、颅内

- 处理：立即停药，给予止血药物，必要时输血

2. 再灌注心律失常

- 表现：室颤、室速等

- 处理：准备除颤仪，遵医嘱使用抗心律失常药物

3. 再梗死

- 多发生在溶栓后6~12小时

- 处理：密切观察症状，及时复查心电图和心肌酶

七、护理查房重点

1. 患者病情观察

- 每小时记录生命体征

- 每日评估疼痛程度、呼吸状况

- 观察有无胸闷、气促、晕厥等症状

2. 心理护理

- 缓解患者焦虑情绪，增强治疗信心

- 与家属沟通，取得配合

3. 健康宣教

- 指导患者合理饮食，避免油腻、高盐

- 强调戒烟限酒，保持良好作息

- 教育患者识别心绞痛发作征兆，及时就医

八、总结

溶栓治疗是急性心肌梗死救治的重要手段，但其风险较大，需要护理人员具备高度的专业素养和敏锐的观察力。通过科学、规范的护理措施，可有效提高治疗成功率，减少并发症，提升患者生活质量。

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