糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是一种由胰岛素缺乏引起的急性代谢并发症，常见于1型糖尿病患者，但也可发生在2型糖尿病患者中。其主要特征包括高血糖、酮体生成过多以及代谢性酸中毒。近年来，随着医学研究的深入和临床经验的积累，针对DKA的诊疗策略也在不断优化。本文将结合最新的指南内容，对糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗进行详细解读。

一、DKA的发病机制

DKA的发生通常源于胰岛素不足或抵抗状态，导致体内葡萄糖无法正常进入细胞供能，进而迫使脂肪分解以提供能量。这一过程中，脂肪酸在肝脏内被氧化为酮体，当酮体积累超过机体的清除能力时，便引发代谢性酸中毒。此外，脱水、电解质失衡及感染等因素也会加剧病情的发展。

二、DKA的诊断标准

根据最新指南，DKA的诊断需满足以下条件之一：

- 血糖水平≥13.9 mmol/L；

- 动脉血pH值<7.30且碳酸氢根浓度<15 mmol/L；

- 血液或尿液检测到酮体阳性。

需要注意的是，在某些特殊情况下（如严重呕吐或肾功能不全），即使上述指标未完全达标，仍可能提示DKA的存在。因此，临床医生应综合考虑患者的病史、症状及实验室检查结果进行全面评估。

三、DKA的治疗原则

1. 补液治疗

补液是DKA治疗的基础步骤，旨在纠正脱水状况并恢复循环容量。初始阶段通常采用生理盐水快速输注，随后根据患者的具体情况调整液体种类和速度。对于轻度脱水者，可选择0.45%氯化钠溶液；而对于重度脱水者，则需使用等渗盐水直至血压稳定。

2. 胰岛素疗法

胰岛素的应用是DKA治疗的核心环节。目前推荐采用小剂量胰岛素持续静脉泵注方案，初始剂量一般为0.1单位/公斤体重/小时。一旦血糖降至13.9 mmol/L以下，可改为皮下注射长效胰岛素维持血糖平稳。

3. 纠正电解质紊乱

DKA常伴随钾离子丢失，因此在治疗过程中需密切监测血清钾水平，并及时补充钾盐以防低钾血症发生。同时，还需注意镁、磷等其他微量元素的平衡问题。

四、并发症管理

DKA患者容易并发多种严重并发症，如脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心律失常等。对此，医护人员必须保持高度警惕，积极采取措施预防并妥善处理这些潜在风险。

五、出院后随访建议

DKA治愈后，患者仍需长期接受规范化管理以防止复发。这包括定期监测血糖水平、合理安排饮食结构、坚持规律运动以及遵医嘱服用降糖药物等。此外，心理支持同样重要，帮助患者树立战胜疾病的信心至关重要。

总之，糖尿病酮症酸中毒虽然是一种危急重症，但通过科学合理的干预措施完全可以实现有效控制。希望本文能够为广大医务工作者提供有价值的参考信息，共同促进DKA诊疗水平的提升！