深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）是一种常见的血管疾病，其主要特征是血液在深静脉内不正常凝结，通常发生在下肢。DVT可能导致严重的并发症，如肺栓塞，因此早期识别和预防至关重要。为了帮助医护人员和患者更好地评估DVT的风险，我们设计了以下深静脉血栓形成风险评估表。

一、基本信息

- 姓名：

- 年龄：

- 性别：

- 身高：

- 体重：

二、病史信息

1. 是否有家族遗传性血栓病史？

- 是（1分）

- 否（0分）

2. 是否患有恶性肿瘤？

- 是（1分）

- 否（0分）

3. 是否正在接受手术或住院治疗？

- 是（1分）

- 否（0分）

4. 是否有近期创伤或骨折经历？

- 是（1分）

- 否（0分）

三、生活方式因素

5. 是否长期卧床或久坐不动？

- 是（1分）

- 否（0分）

6. 是否吸烟？

- 是（1分）

- 否（0分）

7. 是否肥胖（BMI>30）？

- 是（1分）

- 否（0分）

四、其他相关因素

8. 是否服用避孕药或其他激素类药物？

- 是（1分）

- 否（0分）

9. 是否有慢性心肺疾病？

- 是（1分）

- 否（0分）

10. 是否有其他血栓相关疾病？

- 是（1分）

- 否（0分）

五、评分标准

总分=所有问题得分之和

- 0-2分：低风险

- 3-4分：中等风险

- 5分及以上：高风险

根据评估结果，医护人员可以采取相应的干预措施来降低DVT的发生风险。例如，对于中高风险人群，建议进行适当的运动、穿着弹力袜以及使用抗凝药物等预防措施。

请注意，此评估表仅供参考，并不能替代专业医疗意见。如果您认为自己可能处于DVT的风险之中，请及时咨询医生以获得个性化的建议和支持。通过科学合理的风险管理，我们可以有效减少DVT带来的健康威胁。