为确保学校食堂的食品卫生安全，保障师生的健康权益，根据相关法律法规和行业标准，学校食堂特制定此《学校食堂食品安全专项自查记录表》，用于定期对食堂各环节进行细致检查与评估。

一、基本信息

- 学校名称：__________

- 食堂名称：__________

- 检查日期：__________

- 检查人员：__________

二、检查项目及标准

1. 食品采购与储存

- 是否建立食品进货查验记录制度？

- 是否索证索票，确保食品来源可追溯？

- 冷藏冷冻设备是否正常运行，温度是否达标？

- 食品分类存放是否合理，避免交叉污染？

2. 食品加工与制作

- 厨房环境卫生是否整洁，无杂物堆放？

- 加工工具是否定期消毒，保持清洁？

- 食材是否按要求清洗、切配？

- 烹饪过程中是否严格控制时间与温度？

3. 餐具与用具管理

- 餐具清洗消毒流程是否规范？

- 消毒后的餐具是否妥善存放？

- 使用一次性餐具时是否符合国家规定？

- 用餐区域是否定时清洁消毒？

4. 从业人员健康管理

- 员工是否持有有效健康证明上岗？

- 每日晨检制度是否严格执行？

- 工作期间是否佩戴口罩、手套等防护用品？

- 是否定期开展食品安全培训？

5. 应急预案准备

- 是否制定了食品安全事故应急预案？

- 是否配备必要的应急物资（如急救箱）？

- 定期演练情况如何，效果怎样？

- 是否有明确的责任分工体系？

三、整改建议与措施

针对上述各项检查中发现的问题，请详细列出具体整改措施，并明确责任人和完成时限：

- 问题描述：__________

- 整改措施：__________

- 责任部门/人：__________

- 预计完成时间：__________

四、复查确认

在完成整改后，请再次组织相关人员进行复查，确保所有问题均已妥善解决：

- 复查结果：__________

- 复查人员签字：__________

- 复查日期：__________

通过以上表格的填写与执行，可以有效提升学校食堂的整体管理水平和服务质量，为全体师生营造一个更加安全健康的就餐环境。希望每位员工都能高度重视食品安全工作，共同维护校园和谐稳定的大局。

请注意，本记录表仅为参考模板，具体内容可根据实际情况调整优化。同时，建议将该表格作为长期使用的工具之一，定期更新和完善相关内容，以适应不断变化的新形势和新要求。