甲方(用人单位):___________
乙方(员工):___________
鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,经双方友好协商,现就一次性解决工伤赔偿事宜达成如下协议:
一、事故概况
1. 事故发生时间:___________
2. 事故发生地点:___________
3. 工伤原因:___________
4. 已确认的工伤情况:___________
二、赔偿金额及支付方式
1. 经双方协商一致,甲方同意向乙方支付一次性工伤赔偿金人民币___________元(大写:___________元整)。
2. 支付方式:甲方应在本协议签署之日起___________日内,将上述款项以银行转账的方式支付至乙方指定账户。
银行账户信息:
户名:___________
银行账号:___________
开户行:___________
三、赔偿范围
本协议所涉及的一次性赔偿金包括但不限于以下各项费用:医疗费、护理费、误工费、交通费、住院伙食补助费、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金等。
四、双方承诺
1. 乙方承诺收到上述赔偿金后,不再以任何形式向甲方主张任何权利或提出任何索赔要求。
2. 甲方承诺按照本协议约定的时间和方式支付赔偿金,并保证赔偿金的合法性与合规性。
五、其他约定
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(盖章):___________
代表人(签字):___________
日期:___________
乙方(签字):___________
日期:___________
以上为(一次性)工伤赔偿协议书范本,供参考使用。在实际操作中,请根据具体情况调整条款内容,并确保所有细节均符合当地法律法规的要求。