在法律实践中，刑事案件的处理通常分为公诉和自诉两种形式。自诉案件是指被害人或其法定代理人直接向人民法院提起诉讼，要求追究被告人刑事责任的案件。为了帮助大家更好地了解自诉案件的相关程序和要求，本文将提供一个简单的刑事案件自诉状范本，并对其结构和注意事项进行简要说明。
【自诉状标题】
刑事自诉状
【基本信息】
自诉人（姓名/名称）：_________
地址：_______________________
联系电话：_____________________
被 告 人（姓名/名称）：_________
地址：_______________________
联系电话：_____________________
一、案由及事实经过
自诉人因与被告人发生_________（具体事件），导致自身权益受到侵害。经初步调查，被告人的行为已经构成犯罪，具体事实如下：
1. 时间：_________年_________月_________日
2. 地点：_________
3. 事件经过：_________
二、请求事项
根据上述事实，自诉人请求人民法院依法判决被告人承担相应的刑事责任，并赔偿自诉人因此遭受的损失。
三、证据清单
1. 证人证言：_________
2. 物证：_________
3. 书证：_________
4. 其他证据：_________
四、附录
附上相关证据材料复印件若干份。
【结尾】
此致
_________人民法院
自诉人（签名/盖章）
_________年_________月_________日
【注意事项】
1. 自诉状应当客观真实地反映案件事实，避免夸大或隐瞒重要信息。
2. 提交自诉状时，需同时附上相关证据材料的复印件，以便法院核实。
3. 如果需要律师协助，建议提前咨询专业律师以确保合法权益得到充分保护。
以上即为一份基本的刑事案件自诉状范本。需要注意的是，不同地区和类型的案件可能对自诉状的具体格式和内容有所差异，因此在实际操作中还需结合当地法律法规以及案件具体情况加以调整和完善。希望本文能够为大家提供一定的参考价值。
