【保外就医申请书范文】尊敬的有关部门：

您好！

本人系[姓名]，性别[男/女]，出生日期[年月日]，现为[单位/户籍所在地]居民。因身体状况不佳，经医院诊断患有[具体疾病名称]，目前病情已严重影响正常生活和工作，且在监所内无法得到良好的治疗条件，特此向贵部门提出保外就医申请，恳请予以审核批准。

一、个人基本情况

本人于[入监时间]被依法收押，现关押于[监狱名称或地点]。自入监以来，一直积极配合管理，遵守监规纪律，未有违规行为。然而，由于长期未能接受有效的医疗救治，身体状况持续恶化，特别是[具体症状描述，如：高血压、心脏病、慢性肾病等]，已严重影响到日常生活能力，甚至存在生命危险。

二、医疗情况说明

本人自[入监时间]起，多次向监所医务部门反映身体不适，但受限于医疗资源及条件，未能得到及时有效的治疗。2024年[月份]，本人被送往[医院名称]进行详细检查，确诊患有[具体疾病名称]，医生建议需长期住院治疗，并定期复查。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》及相关法律法规的规定，对于确有严重疾病、生活不能自理的罪犯，可以依法办理保外就医手续。

三、家庭情况说明

本人家属[家属姓名]，现为[职业或身份]，愿意承担相应的监护责任，并承诺配合相关部门的监管要求，确保本人在保外期间遵守法律法规，按时接受治疗，不从事任何违法活动。

四、申请理由

鉴于本人目前的身体状况已不适合继续在监所内服刑，且家庭具备一定的医疗保障能力，能够为本人提供必要的治疗条件，故恳请贵部门依法审查并批准本人的保外就医申请，以便本人能够及时接受正规、系统的治疗，恢复身体健康，早日回归社会。

五、结语

本人对此次申请高度重视，深知保外就医是一项严肃的法律程序，也深知自己应尽的责任与义务。今后无论身处何地，都将严格遵守国家法律法规，积极配合治疗，努力康复，争取早日回报社会。

特此申请，恳请批准！

此致

敬礼！

申请人：[姓名]

联系电话：[电话号码]

申请日期：2025年4月5日

备注：

本申请书内容为原创，可根据实际情况进行修改补充，以符合个人具体情况。