【培训课件--妊娠合并急性胰腺炎】一、引言

在临床工作中，妊娠期女性由于生理和代谢的特殊性，可能面临多种并发症的风险。其中，妊娠合并急性胰腺炎（Acute Pancreatitis in Pregnancy, AP）是一种较为少见但病情严重、处理复杂的疾病。由于其症状与妊娠本身的一些常见表现相似，容易被误诊或延误治疗，因此对医务人员来说，提高对该病的认识和应对能力至关重要。

二、定义与流行病学

妊娠合并急性胰腺炎是指在妊娠期间发生的急性胰腺炎，通常发生在妊娠中期至晚期，尤其是妊娠中后期更为常见。根据文献统计，妊娠期急性胰腺炎的发生率约为0.03%~0.1%，虽然相对较低，但由于其对母婴安全的潜在威胁，需引起高度重视。

三、病因与发病机制

妊娠合并急性胰腺炎的病因多样，主要包括以下几类：

1. 胆道疾病：如胆结石、胆囊炎等，是主要诱因之一。

2. 高脂血症：妊娠期间血脂水平升高，尤其在多胎妊娠或有高脂血症病史的孕妇中更易发生。

3. 激素变化：妊娠期间雌激素和孕激素水平升高，可能影响胆汁的排泄，增加胆道压力。

4. 其他因素：如酒精摄入、药物影响、感染等。

此外，某些遗传性或代谢性疾病也可能诱发本病。

四、临床表现

妊娠合并急性胰腺炎的临床表现与其他类型的急性胰腺炎相似，但可能因妊娠生理改变而有所不同：

- 腹痛：最常见的症状，通常位于上腹部，可向背部放射。

- 恶心、呕吐：常见，且可能较剧烈。

- 发热：部分患者伴有低热或中度发热。

- 黄疸：若由胆道疾病引起，可能出现黄疸。

- 体征变化：如腹部压痛、肌紧张等。

需要注意的是，妊娠期的子宫增大可能掩盖部分体征，导致诊断困难。

五、诊断方法

1. 实验室检查：

- 血清淀粉酶和脂肪酶升高是主要指标。

- 肝功能、血脂、血糖等也需评估。

2. 影像学检查：

- 超声：首选的无创检查方法，可观察胆道系统及胰腺情况。

- CT或MRI：在病情复杂或怀疑重症时使用，但需注意辐射风险。

3. 鉴别诊断：

- 妊娠期肝内胆汁淤积症

- 急性胃炎、胆囊炎、阑尾炎等

六、处理原则

1. 支持治疗：

- 禁食、胃肠减压、补液、止痛等。

- 维持电解质平衡，预防感染。

2. 病因治疗：

- 若为胆道疾病，考虑内镜下取石或手术干预。

- 对于高脂血症引起的，需控制血脂水平。

3. 胎儿监护：

- 密切监测胎心、胎动及宫缩情况。

- 必要时提前分娩以保障母婴安全。

4. 多学科协作：

- 涉及产科、消化内科、影像科等多学科合作，制定个体化治疗方案。

七、并发症与预后

妊娠合并急性胰腺炎可能引发多种并发症，包括：

- 早产

- 胎儿窘迫

- 母体感染、休克、多器官功能衰竭

- 死亡（罕见但严重）

及时诊断和合理治疗可显著改善预后，降低母婴风险。

八、预防措施

1. 孕期定期体检，关注胆道系统和血脂变化。

2. 健康饮食，避免高脂、高糖食物。

3. 控制基础疾病，如糖尿病、高脂血症等。

4. 避免酗酒和滥用药物。

九、总结

妊娠合并急性胰腺炎是一种具有潜在危险性的疾病，因其临床表现不典型，容易漏诊或误诊。医护人员应提高警惕，结合病史、体征及辅助检查综合判断，及时采取有效干预措施，保障母婴安全。

参考文献（略）

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