【蛛网膜下腔出血基础知识】蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）是一种严重的神经系统急症，指的是脑部血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔的现象。这种疾病虽然在所有脑卒中类型中所占比例较小，但其病情发展迅速、致死率和致残率较高，因此备受医学界的重视。

一、什么是蛛网膜下腔？

蛛网膜是大脑表面的三层脑膜之一，位于硬脑膜与软脑膜之间。蛛网膜下腔是指蛛网膜与软脑膜之间的间隙，内含脑脊液（CSF）。正常情况下，这一区域是无菌的，且充满液体，起到缓冲和保护大脑的作用。

当蛛网膜下腔发生出血时，血液会直接进入这个空间，导致脑脊液成分改变，进而引发一系列病理生理变化，影响神经功能。

二、常见病因

1. 动脉瘤破裂

最常见的原因，约占SAH病例的80%以上。颅内动脉瘤多发生在脑底部的 Willis 环附近，如前交通动脉、后交通动脉等部位。一旦破裂，可造成大量出血。

2. 外伤性出血

头部受到剧烈撞击或跌倒时，可能损伤脑表面的血管，导致出血。

3. 血管畸形

如动静脉畸形（AVM），也可能引起蛛网膜下腔出血。

4. 高血压性出血

虽然较少见，但在某些情况下，高血压可能导致脑实质内的小血管破裂，血液扩散至蛛网膜下腔。

三、典型症状

SAH 发病突然，常以以下症状为首发表现：

- 剧烈头痛：被称为“一生中最剧烈的头痛”，通常在几秒钟内达到高峰。

- 恶心、呕吐

- 意识障碍：部分患者可能出现短暂昏迷或意识模糊。

- 颈项强直：由于脑膜刺激，颈部活动受限。

- 光敏感：对光线敏感，甚至出现畏光现象。

- 癫痫发作：少数患者可能出现抽搐。

四、诊断方法

1. 头颅CT扫描

是首选的检查方法，能够快速发现蛛网膜下腔是否有出血。

2. 腰椎穿刺

若CT未发现明显出血，但临床高度怀疑SAH，可通过腰穿检查脑脊液是否呈血性。

3. 脑血管造影（DSA）

可明确是否存在动脉瘤或其他血管异常，是确诊的重要手段。

4. MRI/MRA

在某些情况下也可用于辅助诊断。

五、治疗原则

SAH 的治疗分为两个阶段：

1. 急性期处理

- 控制血压，避免进一步出血。

- 预防再出血，如通过手术夹闭动脉瘤或介入栓塞。

- 缓解症状，如使用镇痛药、止吐药等。

2. 后期康复与预防并发症

- 防治脑血管痉挛，常用药物如尼莫地平。

- 监测并处理脑积水、癫痫等并发症。

- 心理支持与康复训练。

六、预后与预防

SAH 的预后因人而异，早期诊断和及时治疗是改善预后的关键。若能及时处理动脉瘤，多数患者可以恢复良好。但若延误治疗，可能会导致严重后遗症甚至死亡。

预防方面，应注重控制高血压、戒烟限酒、定期体检，尤其是有家族史的人群，应加强筛查。

七、结语

蛛网膜下腔出血虽属少见疾病，但因其突发性和严重性，必须引起高度重视。了解其病因、症状及治疗方法，有助于提高公众的认知水平，也为早期识别和救治提供帮助。如有疑似症状，应立即就医，争取最佳治疗时机。